Ситуация
Родственник пациента считает, что смерть наступила из‑за ненадлежащих действий врачей стационара: операции проводились без надлежащего согласия, часть манипуляций выполнялась в условиях, не соответствующих требованиям асептики и антисептики, важные вмешательства не отражены в истории болезни. Есть сомнения и в надлежащем проведении патолого‑анатомического вскрытия: в протоколе описаны органы, которые при жизни были удалены (например, желчный пузырь и вторая почка). Ранее в министерство здравоохранения субъекта уже направлялась претензия, но после ознакомления с историей болезни и протоколом вскрытия появилось больше конкретных вопросов и требований – заявитель хочет инициировать служебную проверку, экспертную оценку качества медпомощи и привлечь виновных к ответственности.
Нужен документ под вашу ситуацию?
Опишите обстоятельства — сервис подготовит документ с учётом ваших требований.
Что можно потребовать
В досудебной претензии в министерство здравоохранения можно заявить следующие требования: 1. О проведении служебной проверки: - проверить качество оказания медицинской помощи в конкретной больнице; - оценить обоснованность и своевременность проведённых операций и вмешательств; - выяснить, законно ли проводились операции и иные манипуляции без информированного добровольного согласия пациента или его родственника; - проверить, где и в каких условиях выполнялись инвазивные манипуляции (операционная или обычная палата), соблюдались ли правила асептики и антисептики; - установить причины отсутствия в истории болезни сведений о реально выполненных вмешательствах. 2. О проведении медицинской экспертизы: - назначить независимую (по возможности вневедомственную) врачебную экспертизу качества оказанной помощи; - оценить соответствие действий врачей порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям; - установить, есть ли причинно‑следственная связь между действиями (или бездействием) медработников и наступившей смертью пациента. 3. О проверке патолого‑анатомического вскрытия: - проверить, проводилось ли вскрытие фактически и в полном объёме; - установить причины явных несоответствий между протоколом вскрытия и реальным состоянием пациента (наличием/отсутствием органов); - дать оценку действиям врача‑патологоанатома и при необходимости привлечь его к дисциплинарной ответственности. 4. О привлечении виновных лиц к ответственности: - дать правовую и профессиональную оценку действиям конкретных врачей и иных причастных лиц; - при выявлении нарушений стандартов и порядков оказания медпомощи, а также правил ведения документации – применить дисциплинарные меры; - при наличии признаков преступления – направить материалы проверки в правоохранительные органы. 5. Об устранении нарушений и профилактике на будущее: - внести изменения в локальные акты больницы по порядку получения информированного согласия и обязательной фиксации всех инвазивных вмешательств; - ужесточить запрет на проведение рискованных процедур в нестерильных условиях палаты; - усилить контроль за качеством патолого‑анатомических вскрытий и достоверностью протоколов. 6. Об информировании заявителя: - направить заявителю мотивированный письменный ответ по каждому вопросу и требованию; - приложить копию заключения служебной проверки и (при наличии) результатов экспертизы качества медпомощи; - сообщить о применённых мерах дисциплинарного и иного воздействия к виновным лицам в пределах, разрешённых законодательством.
Нужен документ под вашу ситуацию?
Опишите обстоятельства — сервис подготовит документ с учётом ваших требований.
Куда можно обратиться
1. Куда направлять досудебную претензию - В министерство здравоохранения субъекта РФ, которому подведомственна медицинская организация, где проходило лечение и наступила смерть пациента. 2. Как можно подать претензию - Лично через приёмную министерства здравоохранения (с отметкой о приёме на вашем экземпляре). - По почте заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения. - Через официальный сайт или электронную приёмную министерства здравоохранения субъекта (при наличии соответствующей формы обращения). - Через портал государственных услуг, если в регионе предусмотрена возможность подачи обращений в орган здравоохранения в электронном виде. 3. Куда ещё можно обратиться параллельно или в дальнейшем - В территориальный орган Росздравнадзора – по вопросам качества и безопасности медпомощи. - В прокуратуру – при наличии признаков грубых нарушений прав пациента и возможных преступных действий. - В суд – для взыскания компенсации вреда и морального вреда, если экспертиза и проверки подтвердят ненадлежащее оказание медпомощи. Даже если вы уже обращались в министерство здравоохранения, при появлении новых документов (истории болезни, протокола вскрытия) и дополнительных вопросов вы вправе направить расширенную, более детализированную досудебную претензию.
Нужен документ под вашу ситуацию?
Опишите обстоятельства — сервис подготовит документ с учётом ваших требований.
Что указать в своей жалобе
В досудебной претензии в министерство здравоохранения по факту смерти пациента после лечения в стационаре рекомендуется указать следующее. 1. Вводная часть - Наименование органа: министерство здравоохранения субъекта РФ. - Ваш статус: близкий родственник умершего пациента (например, дочь, сын, супруг и т.п.). - Кратко: где проходил лечение пациент (государственная больница, стационар), что случилось (после лечения и операций наступила смерть), когда вы узнали о новых обстоятельствах (после ознакомления с историей болезни и протоколом вскрытия). 2. Описание медицинской ситуации Кратко и поэтапно изложите хронологию: - госпитализация в стационар, перевод в реанимацию, затем в палату; - первая операция – была ли она с вами согласована, как протекал послеоперационный период; - вторая операция – узнали ли вы о ней заранее, подписывали ли какие‑то согласия, были ли вы в это время в больнице и могли ли врачи с вами связаться; - состояние пациента после второй операции: была ли динамика улучшения, контакт, восстановление двигательной активности, планы по выписке или реабилитации; - проведение дополнительных манипуляций на послеоперационной ране (например, подшивание шва при выделении ликвора) – где именно выполнялась процедура (в палате или операционной), какие условия (наличие других пациентов, посетителей); - все ли значимые вмешательства отражены в истории болезни, есть ли процедуры, о которых вам известно со слов медперсонала или очевидцев, но которых нет в документах; - проведение ревизии раны и повторного наркоза – что вам первоначально говорили о виде анестезии и что было сделано фактически, сколько общих наркозов было проведено за короткий период лечения; - наступление смерти пациента. 3. Нарушения, на которые вы указываете Чётко пропишите, в чём вы видите нарушения: - операция или иное вмешательство проведены без получения информированного добровольного согласия при том, что вы находились в больнице и могли его дать; - инвазивные манипуляции (например, подшивание послеоперационного шва при ликворее) проводились в обычной палате, без соблюдения требований стерильности; - важные вмешательства отсутствуют в истории болезни – нет записей о процедуре, показаниях, условиях выполнения, ответственных врачах; - вам не разъяснялись риски многократных общих наркозов у пожилого пациента и не предлагались альтернативы; - имеются признаки нарушения правил оформления медицинской документации (истории болезни и протокола вскрытия). 4. Вопросы по протоколу патолого‑анатомического вскрытия Отдельным блоком опишите ваши сомнения: - указано описание органов, которые при жизни были удалены (например, желчный пузырь, вторая почка), хотя вы достоверно знаете об их удалении из прошлых медицинских документов; - есть иные несоответствия фактическому состоянию здоровья пациента; - эти несоответствия ставят под сомнение полноту и достоверность вскрытия, а также правильность выводов о причине смерти. 5. Правовая аргументация (в общих чертах) Можно кратко сослаться на следующие положения закона: - право пациента на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь; - обязательность получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением строго ограниченных законом случаев; - обязанность медицинской организации соблюдать стандарты оказания медпомощи, правила асептики и антисептики; - обязанность вести медицинскую документацию полно, достоверно и с отражением всех проведённых вмешательств; - необходимость достоверного и индивидуального протокола патолого‑анатомического вскрытия. 6. Конкретные требования к министерству здравоохранения В конце претензии сформулируйте чёткий перечень требований, например: - провести служебную проверку по фактам, изложенным в претензии, в отношении конкретной больницы и её сотрудников; - оценить законность проведения операций и иных вмешательств без информированного согласия при наличии реальной возможности его получить; - проверить условия выполнения инвазивных процедур (в операционной или в палате), соблюдение правил асептики и антисептики; - установить причины отсутствия в истории болезни сведений о реально проведённых манипуляциях на ране; - назначить независимую экспертизу качества оказанной медицинской помощи и причинно‑следственной связи между действиями врачей и наступившей смертью пациента; - провести отдельную проверку качества и достоверности патолого‑анатомического вскрытия, в том числе действий врача‑патологоанатома; - по результатам проверки привлечь виновных медработников к дисциплинарной и, при наличии оснований, иной ответственности; - при выявлении признаков преступления направить материалы в правоохранительные органы; - сообщить, какие меры будут приняты для недопущения аналогичных случаев в будущем (корректировка локальных актов, усиление контроля); - направить вам мотивированный письменный ответ с приложением результатов проверки и экспертиз. 7. Приложения к претензии Перечислите документы, которые вы прикладываете (копии): - выписки из истории болезни, отдельные листы с важными записями; - копию протокола патолого‑анатомического вскрытия; - иные имеющиеся на руках медицинские документы (заключения, результаты исследований); - при наличии – копию ранее направленной претензии и ответа на неё. 8. Универсальный пример формулировки досудебной претензии «Досудебная претензия в министерство здравоохранения От: близкого родственника умершего пациента В медицинской организации, подведомственной вашему министерству, мой родственник проходил стационарное лечение и перенёс ряд хирургических вмешательств. Впоследствии наступила его смерть. Ранее мною уже направлялось обращение по фактам, связанным с госпитализацией, лечением и смертью моего родственника. В настоящее время я ознакомлен(а) с историей болезни и получил(а) копию протокола патолого‑анатомического вскрытия, что позволило уточнить и конкретизировать имеющиеся вопросы и претензии к качеству оказанной медицинской помощи и к оформлению медицинской документации. 1. Обстоятельства лечения и проведённых операций Пациент был госпитализирован в тяжёлом состоянии, первоначально находился в отделении реанимации, затем переведён в палату. Была проведена первая операция, которая была со мной предварительно согласована. После неё я ежедневно находился(лась) в стационаре и ухаживал(а) за родственником. В дальнейшем, как мне стало известно от других пациентов палаты, была запланирована ещё одна операция. О необходимости и объёме повторного вмешательства со мной никто не обсуждал, информированное добровольное согласие у меня не запрашивалось, хотя я находился(лась) в стационаре и был(а) доступен(доступна) для общения. При ознакомлении с историей болезни я обнаружил(а) запись о принятии решения о медицинском вмешательстве без согласия законного представителя, хотя фактически препятствий для получения моего согласия не было. После повторной операции состояние пациента на непродолжительное время улучшилось: он находился в сознании, был в контакте, частично восстановилась двигательная активность, обсуждалась возможность выписки домой. В этот период в отделении при перевязке было выявлено выделение ликвора из послеоперационного шва, после чего, по решению дежурного врача, было выполнено подшивание шва непосредственно в палате, в присутствии других пациентов, без условий, приближенных к операционной. В истории болезни сведений об указанной инвазивной процедуре (её проведении, объёме, условиях, ответственных лицах) я не нашёл(нашла). Позднее была проведена ревизия послеоперационной раны. Первоначально мне было сообщено, что вмешательство планируется под местной анестезией, однако в дальнейшем выяснилось, что была применена общая анестезия, ставшая уже очередной за относительно короткий срок лечения. С учётом пожилого возраста и тяжёлого состояния пациента такие действия, на мой взгляд, значительно увеличили риск неблагоприятного исхода. О повышенных рисках и возможных альтернативах мне надлежащим образом не сообщали, отдельное информированное согласие на общий наркоз, по моей памяти, не оформлялось. В конечном итоге пациент скончался. Я полагаю, что к наступлению смерти могли привести ненадлежащие действия (либо бездействие) медицинских работников, в том числе: - проведение повторного оперативного вмешательства без надлежащего получения информированного добровольного согласия при наличии возможности его получить; - выполнение инвазивных манипуляций на послеоперационной ране в условиях обычной палаты без соблюдения правил асептики и антисептики; - отсутствие в истории болезни записей о проведённых вмешательствах, которые фактически выполнялись и могли повлиять на исход лечения; - проведение очередного общего наркоза у пожилого пациента без полного и честного информирования родственников о связанных с этим рисках. 2. Вопросы к протоколу патолого‑анатомического вскрытия После смерти пациента мне был выдан протокол патолого‑анатомического вскрытия. При его изучении я обнаружил(а) серьёзные несоответствия: в документе подробно описаны органы, которые при жизни были удалены задолго до последней госпитализации. Также имеются иные расхождения с известными мне медицинскими фактами о состоянии здоровья пациента. Наличие в протоколе вскрытия описаний удалённых органов позволяет предположить, что вскрытие либо проводилось формально, либо протокол составлен по шаблону, без учёта индивидуальных особенностей данного пациента. Это ставит под сомнение достоверность установления причины смерти и правильность выводов, сделанных по результатам вскрытия. 3. На основании изложенного прошу: 3.1. Организовать и провести комплексную служебную проверку по фактам, изложенным в настоящей претензии, с анализом: - обоснованности и законности проведения операций и иных вмешательств без получения информированного добровольного согласия при наличии реальной возможности его получить; - соблюдения требований к условиям выполнения инвазивных процедур, в том числе запрета на проведение подобных манипуляций в нестерильных условиях палат; - полноты и достоверности ведения истории болезни, причин отсутствия записей о реально проведённых вмешательствах; - правильности выбора методов анестезии, с учётом возраста и состояния пациента, соблюдения порядка информирования родственников о рисках. 3.2. Обеспечить проведение независимой врачебной экспертизы качества оказанной медицинской помощи и установить наличие либо отсутствие причинно‑следственной связи между действиями (или бездействием) медицинских работников и наступившей смертью пациента. 3.3. Провести отдельную проверку по фактам явных несоответствий, содержащихся в протоколе патолого‑анатомического вскрытия, с оценкой полноты и добросовестности его составления, а также действий врача‑патологоанатома. 3.4. По результатам проведённых проверок: - дать правовую и профессиональную оценку действиям причастных медицинских работников; - при установлении нарушений стандартов, порядков оказания медицинской помощи и правил оформления медицинской документации – привлечь виновных лиц к дисциплинарной и, при наличии оснований, иной ответственности; - при выявлении признаков преступлений – направить материалы в правоохранительные органы. 3.5. Сообщить, какие организационные и профилактические меры будут приняты для недопущения аналогичных нарушений в дальнейшем (корректировка локальных актов, усиление контроля за оформлением медицинской документации и проведением патолого‑анатомических вскрытий). 3.6. Направить мне письменный мотивированный ответ по существу каждого из поставленных вопросов в установленный законом срок с приложением копии заключения служебной проверки и, при наличии, результатов независимой экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Настоящая досудебная претензия направлена в целях урегулирования ситуации во внесудебном порядке. В случае неполучения полного и мотивированного ответа либо при формальном подходе к проверке изложенных обстоятельств оставляю за собой право обратиться в суд, в контролирующие и правоохранительные органы для защиты нарушенных прав. Дата, подпись»
Нужен документ под вашу ситуацию?
Опишите обстоятельства — сервис подготовит документ с учётом ваших требований.